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- 作者： 台北榮總外科部醫療團隊/合著 新功能介紹
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- 出版日期：2002/09/20
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內容來自YAHOO新聞
《社論》遏止醫療機構詐健保費
媒體報導去年衛福部健保署抽查八○三家醫療院所，發現高達三八三家都涉及虛報健保費，對已被查獲的三百多家，是少數醫療院所偏差現象，還是基層醫療機構常態中的冰山一角，值得政府組專案由源頭管理起，好好整頓醫療詐騙健保亂象。
健保亂象比比皆是，從未看病即盜刷健保卡、診所公然網路徵求刷卡給一八○元並提供管制藥品、開立幽靈處方箋、到院所藥局聯合虛報，目前只抽查八百家就查到被詐領的健保費超過三億元，這是醫療院所長久以來眾所皆知詐騙健保經費手法，公然盜領政府及全民所得，可惡的是主管機構長久漠視，去年雖創下官方稽查統計健保虛報詐領案件十年的最高紀錄，但以往衛福部為何早應有作為而未作為，長久以來應對眾多基層醫療院所採取把關作業及宣導，必要時應重罰以遏止此不法現象，該有作為而不為，即變相鼓勵使醫療機構養成詐騙行為並習以為常。
據報導指出，以往健保署多採隨機抽查或經民眾檢舉才去稽查，既缺乏實證科學精神，又未利用健保署本身擁有的大數據優勢，事先篩選異常醫療院所進行有效稽查，等於是公務怠惰。原本健保署就可透過電子系統，自動審查醫療院所申報數據是否正常，事先預防或提出警告，以遏止醫療機構不法行為，卻長期放縱而未作為；或可以健保署內聘醫師小組專案抽查書面資料，檢視病歷，進行檔案分析，比對申報內容有異常者，立即處置，就可有效事先發現異常並進行管控；另外也應比照以前行政院成立聯合稽查作為，與檢調單位合作，啟動清查醫事機構掛羊頭賣狗肉、藥事人員不法租牌給他人、謊報藥師調劑費等，詐騙違法違規案件，讓不法借牌以供謊報虛報者，知所畏懼。
雖然基層機療機構家數眾多，以往健保署以數量太大查獲不易為藉口，並不主動稽查，但目前資訊發達，又已完全及時電子化申報，經由電腦主動對申報異常基層單位加強稽查，對虛報詐領者祭出嚴重處分停止特約，對情節嚴重者，主動同步移送地檢署法辦，對已宣判之案例加強宣導及教育，以遏止醫療院因貪圖小利，進而以身試法，這應是健保署應有的標準作為。
民眾要的不是只有去年破獲率提高，而是常規有機制可經由科學方法有效主動發現不法，讓想投機醫療院所知道「不能貪、不敢貪」，此路行不通而阻止違法投機行為；若有惡意違法行為事證，也應以詐欺罪起訴，而非只是追回詐騙金額或以偽造文書處理，應讓違法者付出慘痛代價，否則高暴利低責罰的賺錢生意永遠有人願意冒險，將防不勝防。健保署除應更積極再加強稽查，並應提供高額獎金以鼓勵民眾勇於檢舉，不只讓不法者皆能伏法也更能使合法者心服，唯有正本方能清源導正醫療回常軌。
新聞來源https://tw.news.yahoo.com/社論-遏止醫療機構詐健保費-160000783.html
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